Авторефераты

27.05.2008 Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 

Актуальность проблемы. В проблеме перинатальной охраны здо­ровья ребенка попрежнему большое вникание уделяется интранатальному периоду, так как именно во время родов плод наиболее подвер­жен гипоксическим изменениям, приводящий в последующем к тяжелый заболеваниям и даже смерти ребенка (Л.С.Персианинов, 1967; Н.Л. Гармашева, Н.Н.Константинова, 1973; Г.U.Савельева, 1931; М.В.Фе­дорова, 1982; Lampe, 1979 в др.). В связи с этим остается акту­альной проблема поиска новых методов исследования, которые позво­ляли бы получать во время родов объективную информацию о состоя­нии плода, в ранних этапах диагностировать внутриутробную ги­поксию.

Наибольшее распространение для этой цели получил метод кар-диомониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода. Од­нако он не всегда дает возможность точно судить о состоянии га­зообмена у плода, в результате чего иногда трудно дифференциро­вать рефлекторные изменения на кардиотокограмме от патологиче­ских. По этой причине в последние годы продолжаются поиски но­вых методов, дающих информацию о состоянии плода во время родов. Среди них наиболее заслуживают внимание те, которые позволяют непосредственно в тканях плода постоянно измерять показатели рН или рО2.

Определение тканевого рН стало возможным только при вживле­нии в ткани плода во время родов стеклянного электрода (Weber, Bouch, 1978; roung et al.» 1978 и др.). Данный метод сопряжен с большими техническими сложностями и травматичен, по этой причи­не он не нашел широкого клинического применения.

Одновременно появились работа, в которых определялось пар­циальное напряжение кислорода в тканях плода во время родов по­лярографический методой. Но большинство работ было выполнено с использованием мембранного электрода, накладывающегося на кожу (Bach et al.., 1980; 1еЪвг et al., 1980 и др.). Недостатком рабо­ты данного типа электродов является необходимость создания гипе­ремии кожных покровов в месте измерения.

В последние годы появились работы о целесообразности приме­нения при полярографическом определении тканевого рО2 у плода в динамике родов игольчатых электродов (Г.Ф.Быкова и соавт., 1981; Aamoudae et al., 1981), так как в этом случае электроды быстрее в более точно реагируют на изменение в кислородном снабжении плода.

Однако несмотря на перспективность полярографического мето­да в диагностике состояния плода во время родов такие работы единичны и многие вопросы, связанные о особенностью кислородно­го снабжения плода в матери, как в динамике физиологических, так и в динамике осложненных родов, не решены.

 

18.04.2008 Перинатальная смертность и пути ее снижения

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Перинатальная смертность (ПС) и перинатальная заболеваемость (ПЗ) яв­ляются величинами, которые отражают сумму отрицательных воздействий, начи­ная с ранних сроков развития плода. В зависимости от отрезка жизни плода и но­ворожденного научно обоснованным является выделение: пре-, анте-, интра- и постнатального периодов.

В изучении физиологии и патологии каждого из них имеются существенные достижения благодаря внедрению новых технологий в акушерскую и неонатологическую практику, но чаще исследователями изучался в плане улучшения пери­натальных исходов один из них. В то же время комплексная оценка значимости разработок и внедрения их в практику во все периоды жизни плода и новорож­денного не проводилась.

Пренатальная диагностика (ПД) в основном направлена на вы­явление врожденной и наследственной патологии (ВНП). Для проведения ПД в Москве организовано 3 центра (Козлова СИ., 1996, Бочков Н.П., 1997, Бахарев В.А., 2000, Кулешов Н.П., 2000). Несмотря на это, летальность новорожденных от врожденных пороков снизилась с 1994 г. незначительно: 1994г. - 5,5%; 1995г. -5%; 1996г. - 4,8%; 1997г. - 4,8%; 1998г. - 4,3%. В структуре перинатальной смертности ВНП занимает одно из первых мест. Следовательно, повышение каче­ства ПД имеет огромную значимость в решении проблемы снижения ПС и ПЗ.

Антенатальная охрана плода является предметом изучения многочисленными авторами влияния на состояние плода таких часто встречаю­щихся осложнений беременности , как гестоз (Стрижова Н.В., 1989, Мурашко Л.Е, 1996, Сидорова И.С, 1996, Федорова М.В., 1997, Шалина Р.И., 1998 и др.); угроза прерывания беременности (Сухих Г.Т., 1999, Сидельникова В.М., 2000 ); перенашивание беременности (Сидорова И.С, 1997, Стрижаков А.Н., 1998); ин­фекция половых путей (Кира Е.Ф., 1996, Кулаков В.И., 1996, Манухин И.Б., 1996, Айламазян Э.К., 1997, Марченко Л.А., 1997, Федорова М.В., 2000); Rh-сенсибилизация (Сидельникова В.М., 1986, Grannum A. et al., 1988 ).

В 80-е годы было показано, что вне зависимости от характера течения бере­менности, при её осложнениях развивается плацентарная недостаточность, кото­рая часто приводит к внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП), к гипоксии или к их сочетанию (Стрижаков А.Н., 1990, Савельева Г.М., 1991, Федорова М.Ф., 1991, 92, Клименко П.А., 1991, Радзинский В.Е., 1993). В этих условиях чрезвы­чайно важно получение информации о состоянии плода с целью ранней диагно­стики и определения тактики ведения беременности. Зачастую при этом дебати­руется и остается нерешенным акушерами вопрос: если плод достиг жизнеспо­собности, то следует ли досрочно прервать беременность или необходимо стре­миться пролонгировать её, проводя лечение ПН, и если продолжать беременность, то до какого срока гестации и какой метод прерывания является для плода более безопасным.

До настоящего времени в антенатальном периоде отсутствует комплексная оценка значимости внедрения научных достижений в охрану здоровья плода.

Еще больше нерешенных вопросов относится к интранатальной ох ране здоровья плода -к ведению особенно осложненных родов (Абрам-ченко В.В., 1996, Айламазян Э.К., 1997, Molloy B.G. et al., 1987, Menticoglon S.M. et al., 1995, Wing D.A. et al., 1995). Это касается и оптимальных методов обезбо­ливания родов, и регуляции родовой деятельности при патологии ее, при несвое­временном излитии околоплодных вод. Окончательно не определено место опе­ративных способов родоразрешения. Имеются работы по чрезвычайно расширен­ному производству кесарева сечения - КС (Кулаков В.И., 1998, Чернуха Е.А., 1998, Vosa R. et al., 1990, Porreco R.P., 1990, Cowan R.K., 1994) и, наоборот, по по­пытке уменьшить ее за счет проведения родов через естественные родовые пути, даже при наличии рубца на матке (Лагутова Л.И., 1996, Краснопольский В.И., 1997, Flamm B.L., 1994, Savade W., King E, 1994, Wilkinson C, 1998).

В постнатальном периоде наибольшее значение в снижении ПЗ и ПС имеет реанимация и интенсивная терапия доношенных новорожденных, ро­дившихся в асфиксии, с гемолитической болезнью, а также недоношенными и с экстремально малой массой тела. Наиболее изученным вопросом является интен­сивная терапия доношенных или почти доношенных детей, родившихся в асфик­сии и с гемолитической болезнью. (Сидельникова В.М., 1986, Савельева Г.М., 1990, Коноплянников А.Г., 1993, Антонов А.Г., 1998, Володин Н.Н., 1998, Куда-шов Н.И., 1998 и др.). Менее изученными остаются вопросы интенсивной терапии недоношенных и родившихся с экстремально малой массой плода (Эверстова Т.Н., 1995, Антонов А.Г., 1998). Из вышесказанного следует, что обобщающих работ, основанных на оценке эффективности внедрения научных достижений, но­вых технологий в акушерскую практику с целью снижения ПС и ПЗ, нет. В то же время подобная работа чрезвычайно важна в общенациональной программе охра­ны здоровья рождающегося ребенка.